外阴恶性肿瘤的鉴别诊断

　　外阴恶性肿瘤的鉴别诊断

　　外阴恶性肿瘤包括来自表皮的癌，如外阴鳞状细胞癌、基底细胞癌、佩吉特病等，外阴恶性肿瘤可以通过病理组织切片检查、常规阴道细胞学涂片检查、阴道镜检查等检查确诊，在检查时应注意与下列疾病区别诊断：

　　1、鲍文病。表皮基底膜完整，发生在黏膜上皮的病变，表面呈红色或绒样颗粒状，是一种外阴原位癌。临床特征是生长缓慢，大体观为暗红色粗糙斑，边界清楚而不规则，表面常有痂，在痂下可见到肉芽组织和渗出面，似湿疹及浅表溃疡。镜下为过度角化，角化不全，棘层增生，细胞排列紊乱。细胞增大，核有异型、深染，其中可找到多核细胞、大而空的细胞和嗜伊红核探染的角化不良细胞。

　　2、外阴帕杰病。是一种具有一定特征的上皮内癌，因首先由Paget描述而得名。其发生率极低，除发生于乳房外，发生在外阴的Paget's病大约有100例报告。大体观外掰患处为一红包糜烂状损害，呈湿疹样渗出改变，病损略突，表而粗糙，常伴有白色病变或小颗粒，有时可见浅溃疡形成和结痂。确诊依靠病理检查，而且本病常并存其他脏器癌，如胃癌、直肠癌、乳腺癌等，应予重视。

　　帕杰病的恶性程度可有不同，只限于表皮内者可在表皮内反复而无浸润，治疗可局部有效切除;呈浸润性生长者，可转移至局部淋巴结。本病可合并大汗腺癌或有浸润，治疗以外阴治好性切除并腹股沟淋巴结切除术。(推荐阅读：外阴阴道肿瘤可致不孕)

　　3、外阴恶性黑色素瘤。罕见，多由色痣恶变而来。据文献统计，色痣恶变占色素瘤的65%～84%。慢性刺激、外伤(电灼、腐蚀、不完整切除)等均为恶变的诱因。发生恶变的色痣绝大多数为痣细胞群位于表皮与真皮交界处的联合痣。

　　其外观似外阴癌，呈蓝黑、深蓝、棕黑或淡棕色或无色索性。镜下表现瘤细胞呈圆形、多边形、梭形或多形态的混合型。细胞核大、浓染、常有核分裂，有时可见核内空泡。细胞内黑色素分布量不均匀。因它的存在易于诊断。

　　恶性黑色素瘤常早期经血道和淋巴道转移，故恶性程度高，预后不佳，尤其黏膜部位和妊娠期患者更甚。自出现症状起，平均寿命为18个月。治疗同外阴癌，以手术为主，行外阴广泛切除及股、盆腔淋巴结清除术。放疗、化疗效果不佳。

　　4、外阴肉瘤。原发或继发于外阴纤维瘤恶变。开始时肿瘤边界清楚，呈结节状带蒂或呈弥漫性浸润，常保持多年不进展，但以后可因外伤或手抓破而突然发展，在短期长大。可经淋巴及血行转移，预后不佳。治疗为外阴广泛切除加外阴、腹股淘淋巴结的放射治疗。

　　5、继发性外阴癌。继发性外阴癌占外阴恶性肿瘤的3%～4%，多来自宫颈癌及宫体癌的转移，少数来自卵巢、胃肠道、肾、膀胱及乳腺癌或绒癌。主要通过癌栓静脉逆行性转移或由淋巴转移。晚期宫颈痛、宫体癌的原发灶可直接蔓延到阴道再到外阴。转移灶呈单个或多发，局部表皮红肿。少数溃破，镜下所见的癌细胞同原发灶。因系继发性癌，预后不佳。

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