子宫内膜异位症的体征与鉴别
凡育龄妇女有继发性痛经,进行性加重和不孕史,盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动性的包块,应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应优选腹腔镜检查。少数情况下,病理未发现异位子宫内膜的证据,但临床表现和术中所见符合子宫内膜异位症特征,也可诊断。
子宫内膜异位症的体征
内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月妊娠。多为一致性胀大,也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫,往往粘连固定。在子宫直肠窝,子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一两个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,多有明显触痛,肛诊更为明显,这点很重要。偶然在阴道后穹隆可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时,可触及一硬块,甚至误诊为直肠癌。
卵巢血肿常与周围粘连、固定,妇科双台诊时可触及张力较大之包块并有压痛。结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血,表现为急性腹痛。(推荐阅读:子宫内膜异位症会不孕吗)
子宫内膜异位症的鉴别诊断
1、子宫腺肌病。痛经症状与子宫内膜异位症相似,但通常更严重,疼痛位于下腹正中。妇科检查子宫多均匀性增大,呈球形,质硬,经期检查子宫触痛明显。本病常与子宫内膜异位症合并存在。
2、慢性盆腔炎。慢性盆腔炎患者疼痛不仅限于月经期,平时亦有隐痛,且可能出现反复炎症发作史。对抗炎治疗有效,但子宫内膜异位症抗感染治疗则无效。还需注意儿诊断为慢性盆腔炎经久治疗症状不消者,应考虑有子宫内膜异位症之可能。
3、盆腔恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤除在子宫旁扪及固定实性包块外,也可能在盆腔内触及散在转移结节,因而易与予宫内膜异位症相混;直肠内膜异位除便血外,尚可触及硬块而易误诊为直肠癌。但肿瘤患者一般体质差,病情发展迅速,疼痛为持续性,与月经周期无关。凡诊断不明确者,尤其疑有恶变者,应尽早剖腹探查明确诊断。
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2012-09-27 10:29:34
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